Como fornecedor de cuidados de saúde, tornar-se fornecedor de Medicare é um passo importante para poder prestar serviços aos beneficiários de Medicare. Neste guia, discutiremos o que é o Medicare, como funciona, os requisitos de elegibilidade para se tornar um fornecedor de Medicare, o processo de candidatura, a documentação necessária, regulamentos e normas do Medicare, diferentes tipos de métodos de reembolso do fornecedor, directrizes de facturação e codificação, gestão de pacientes de Medicare, e compreensão das recusas e apelos de reembolso de Medicare.
O programa Medicare é um programa de seguro de saúde financiado pelo governo para pessoas com mais de 65 anos e para pessoas com determinadas deficiências e doenças renais em fase terminal. O Medicare fornece cobertura para serviços hospitalares, médicos e alguns serviços de medicamentos sujeitos a receita médica. O Medicare está dividido em quatro partes: Parte A, Parte B, Parte C, e Parte D. A Parte A cobre serviços hospitalares, a Parte B cobre serviços médicos, a Parte C cobre uma combinação das Partes A e B, e a Parte D cobre medicamentos sujeitos a receita médica.
Para se tornar um prestador de serviços médicos, deve cumprir os requisitos de elegibilidade estabelecidos pelos Centros de Serviços Médicos e Medicaid (CMS). Estes requisitos incluem ser um médico, um fornecedor inscrito, ter um Identificador Nacional de Provedor (NPI) válido, uma licença estatal válida, e cumprir os padrões de qualidade do Medicare.
Uma vez cumpridos os requisitos de elegibilidade, pode candidatar-se a ser um fornecedor de Medicare. O processo de candidatura consiste em preencher o pedido de inscrição no Medicare e submetê-lo ao CMS. A CMS irá rever a sua candidatura e determinar se cumpre os requisitos de elegibilidade. Se for aprovado, receberá um número de fornecedor de Medicare e poderá começar a prestar serviços aos beneficiários do Medicare.
Para se tornar um fornecedor de Medicare, terá de apresentar determinada documentação, incluindo uma cópia da sua licença estatal, o seu National Provider Identifier (NPI), e uma cópia do seu contrato de inscrição no Medicare. Terá também de apresentar informações sobre a sua prática, tais como o endereço e o tipo de serviços que oferece.
Uma vez que se torne fornecedor de Medicare, terá de cumprir os regulamentos e normas do Medicare. Isto inclui seguir a Tabela de Taxas de Medicare, apresentar reclamações precisas, e aderir às normas de qualidade do Medicare. Terá também de completar certos cursos de formação e recertificar o seu estado de inscrição no Medicare de três em três anos.
Existem vários tipos diferentes de métodos de reembolso de fornecedores de medicamentos, incluindo taxa por serviço, sistemas de pagamento prospectivo, e cuidados geridos. Cada tipo de método de reembolso tem o seu próprio conjunto de regras e regulamentos, pelo que é importante compreender as diferenças entre eles.
A fim de facturar adequadamente o Medicare pelos serviços prestados, é necessário compreender as directrizes de facturação e codificação do Medicare. Isto inclui o conhecimento da tabela de taxas do Medicare, a codificação correcta e a apresentação de pedidos exactos.
Como fornecedor de Medicare, é importante compreender como gerir os seus pacientes de Medicare. Isto inclui compreender as suas necessidades, prestar cuidados de qualidade e manter-se actualizado sobre os regulamentos e políticas do Medicare.
As recusas e recursos de reembolso de Medicare podem ser complicados, e é importante compreender o processo. Se receber uma negação de reembolso, pode recorrer, apresentando documentação adicional. É também importante compreender os tipos de recursos que podem ser apresentados e os prazos para a sua apresentação.
Tornar-se um fornecedor de Medicare é um passo importante para poder prestar serviços aos beneficiários de Medicare. Este guia fornece uma visão geral do processo, desde a compreensão do programa Medicare e dos requisitos de elegibilidade até à gestão de pacientes e compreensão das recusas e recursos de reembolso do Medicare. Com este guia abrangente, terá a informação de que necessita para se tornar um fornecedor de Medicare de sucesso.
Ser certificado pelo Medicare significa ser aprovado pelo Medicare para prestar determinados serviços de cuidados de saúde. Esta certificação é necessária para receber o reembolso por parte da Medicare pelos serviços prestados. Para ser certificado pelo Medicare, uma organização deve cumprir certos padrões estabelecidos pelo Medicare. Estas normas dizem respeito à qualidade dos cuidados prestados, à segurança da instalação e à estabilidade financeira da organização.