Sub-rogação é o ato de uma parte assumindo os direitos legais de outra parte. Na indústria da saúde, a sub-rogação é frequentemente utilizada em relação às companhias de seguros. Por exemplo, se uma companhia de seguros paga pelo tratamento médico de um paciente, a companhia pode então ter o direito de processar a pessoa ou entidade responsável pela lesão para recuperar o custo do tratamento. Quais são os efeitos da sub-rogação? Sub-rogação é o direito legal de uma entidade cobrar o pagamento de danos ou perdas de outra parte que seja legalmente responsável por esses danos ou perdas. No setor de saúde, a sub-rogação é comumente usada pelas seguradoras para recuperar pagamentos por cuidados médicos que elas tenham feito em nome de seus segurados.
Há uma série de efeitos potenciais da sub-rogação sobre os prestadores de cuidados de saúde, pacientes e o sistema geral de saúde.
Para os prestadores, a sub-rogação pode criar um incentivo financeiro para fornecer cuidados que estão cobertos pelo seguro, em vez de cuidados que não estão cobertos. Isto pode levar a custos mais elevados para os pacientes que não têm seguro, ou que têm um seguro que não cobre o tipo específico de cuidados de que necessitam.
Para os pacientes, a sub-rogação pode criar um encargo financeiro se eles forem responsáveis pelo pagamento da sua seguradora pelos cuidados que foram prestados. Isto pode ser um problema particular para pacientes com altas franquias ou co-pagamentos, que podem se ver responsáveis por uma grande parte de suas contas médicas.
Em geral, a sub-rogação pode levar a custos mais elevados para o sistema de saúde, já que tanto os prestadores como os pacientes são incentivados a procurar e prestar os cuidados que estão cobertos pelo seguro. Isso pode resultar em cuidados mais caros, e também pode levar a prêmios de seguro mais altos para todos.
Com que freqüência a sub-rogação é bem sucedida?
Não há resposta definitiva para esta pergunta, pois o sucesso da sub-rogação depende de vários fatores, incluindo os fatos e circunstâncias específicas do caso, a jurisdição em que o pedido é apresentado e a diligência da parte sub-rogante. No entanto, em geral, a sub-rogação é bem sucedida numa maioria significativa dos casos.
Qual é a regra da sub-rogação?
A regra da sub-rogação é um princípio legal que permite que uma companhia de seguros assuma o lugar do segurado e persiga um terceiro por danos que o segurado já tenha pago. Em outras palavras, a companhia de seguros tem o direito de ser reembolsada pelo terceiro por quaisquer pagamentos que tenha feito em nome do segurado.
Existem dois tipos principais de sub-rogação: expressa e implícita. Sub-rogação expressa é quando o direito da seguradora à sub-rogação é explicitamente declarado na apólice de seguro. Sub-rogação implícita é quando o direito de sub-rogação não está explicitamente declarado na apólice, mas está implícito na linguagem da apólice.
A regra da sub-rogação é importante porque permite às companhias de seguros recuperar parte do dinheiro que pagaram em sinistros. Sem esta regra, as companhias de seguros teriam muito menos probabilidades de pagar as indemnizações, porque não poderiam recuperar o dinheiro que pagaram.
A sub-rogação pode ser renunciada?
Sim, a sub-rogação pode ser renunciada. Isto é normalmente feito quando uma companhia de seguros resolve um sinistro com um prestador de cuidados de saúde. A renúncia significa que a companhia de seguros não solicitará reembolso do provedor pelo valor pago no pedido. O que acontece se a sub-rogação falhar? Se a sub-rogação falhar, significa que a companhia de seguros não foi capaz de recuperar nenhum do dinheiro que pagou ao segurado. Isso pode acontecer por uma série de razões, incluindo se o segurado não tiver ativos suficientes para cobrir o valor devido, se o segurado declarar falência, ou se o segurado morrer antes que a seguradora seja capaz de cobrar.